L'endométriose

Définition

L'endométriose est une maladie gynécologique chronique dans laquelle un tissu similaire à l'endomètre (la muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus) se développe en dehors de l'utérus — sur les ovaires, les trompes, le péritoine, parfois sur d'autres organes.

Ce tissu réagit aux hormones du cycle menstruel : il se développe et saigne chaque mois, sans pouvoir s'évacuer naturellement. Ces saignements provoquent une inflammation, des lésions, des adhérences et des kystes (endométriomes), sources de douleur souvent intense.

Causes et mécanismes

Les causes exactes de l'endométriose ne sont pas encore totalement élucidées. Plusieurs hypothèses coexistent :

• Menstruation rétrograde : du sang menstruel refluant par les trompes vers la cavité abdominale.
• Facteurs génétiques : des antécédents familiaux augmentent le risque.
• Dysfonction immunitaire : un système immunitaire défaillant ne détruirait pas les cellules endométriales hors de l'utérus.
• Métaplasie cellulaire : transformation de cellules péritonéales en tissu de type endométrial.

Prévalence

L'endométriose touche environ 10 % des femmes en âge de procréer, soit environ 175 millions de femmes dans le monde. Au Maroc, les estimations — bien que parcellaires — suggèrent un nombre similaire en proportion. Elle est l'une des premières causes de douleurs pelviennes chroniques et d'infertilité féminine.

Impact sur la qualité de vie

L'endométriose est souvent invisibilisée et banalisée. Ses impacts sont pourtant multidimensionnels :

• Douleurs chroniques pouvant être invalidantes
• Absentéisme scolaire et professionnel
• Troubles de la fertilité (30 à 50 % des femmes infertiles sont atteintes)
• Impact psychologique : anxiété, dépression, isolement
• Difficultés dans la vie intime et affective

Stades de l'endométriose

L'endométriose est classée en quatre stades (I à IV) selon la localisation et l'étendue des lésions. Cette classification, établie par l'American Society for Reproductive Medicine (ASRM), est imparfaite : un stade I n'implique pas nécessairement moins de douleur qu'un stade IV. L'intensité des symptômes ne corrèle pas toujours avec le stade.